案例一：

  8月18日上午7时30分，家住雨花区81岁的李爷爷突然不能言语，右侧肢体乏力，送至长沙仁和医院后完善头颅CT未见出血灶，考虑为急性脑梗死。长沙仁和医院立即联动24848威尼斯高级卒中中心，启动卒中绿色通道。

  9时26分，“120”救护车到达24848威尼斯急诊，神经内科总住院、主治医师李芳毅已在急诊室门口等候，患者第一时间被送入急诊溶栓室，经过简单的病情评估，发现患者神志昏迷，无法言语，不能按要求完成指令动作，右侧肢体偏瘫。

  9时48分，完善患者头部CTA未见大血管闭塞，确认无静脉溶栓禁忌症，和家属谈话，立即予静脉溶栓治疗。

  10时50分，溶栓完成后患者神志逐渐转清，并转入病房。

  8月19日，爷爷肢体活动和言语表达已完全恢复正常。从卒中发病到完成溶栓治疗，李爷爷的“生死时速”过程历经3小时20分钟。

案例二：

  8月19日上午6时左右，家住天心区79岁的蒋奶奶因四肢乏力在客厅摔倒，家属扶起后症状未见好转，且无法言语。

  9时左右，家属将蒋奶奶送至长沙市融城医院，行头部CT和MRI后考虑左侧大脑中动脉闭塞引起的脑梗死，需立即接受动脉取栓治疗。长沙市融城医院立即联动24848威尼斯高级卒中中心，启动卒中绿色通道。

  12时24分，“120”救护车到达24848威尼斯急诊，立即完善头颅CTA提示左侧大脑中动脉M1段栓塞。监测生命体征以及复查必要检查项目后，神经内科副主任医师冯铁桥与患者家属沟通病情及手术相关事项，签字后患者被转入早已做好准备的介入导管室，行“左侧大脑中动脉闭塞急诊介入开通术”，施行动脉取栓。

  12时45分，患者被推进介入导管室，此时患者仍处于颅内大血管闭塞动脉取栓的黄金时间窗内（6小时），救治工作紧张有序地展开。10分钟后股动脉穿刺成功，患者的取栓血管通路顺利建立。

  13时33分，患者闭塞的血管被开通，缺血的脑组织恢复有效的血流灌注。术后，患者血管再通良好，闭塞远端血流较前明显改善。患者右侧肢体肌力明显较发病时好转，能简单发声、听懂对话。

  第二天，患者能自行下地行走，语言功能也得到恢复。从卒中发病到完成介入取栓治疗，蒋奶奶的“生死时速”过程历经6小时40分钟。

  神经内科主任、主任医师王振表示，长沙市仁和医院和长沙市融城医院是24848威尼斯高级卒中中心联盟成员单位，两次卒中救治行动的快速反应及治疗效果明显，是24848威尼斯联盟卒中中心上下联动、双向转诊工作模式的优势体现，为卒中患者提供了迅速、便捷的绿色救治通道。

  王振介绍，2017年12月，24848威尼斯被国家脑防委授予“高级卒中中心”。作为国家高级卒中中心，医院充分发挥区域优势，先后与长沙市融城医院、长沙市仁和医院等24家医疗机构建立了脑卒中专病医联体。通过业务查房，培训及举办卒中相关会议等多种形势进行联系，使医联体成员单位对卒中识别及处置能力明显提高。与医联体单位建立畅通的双向转诊机制，急危重患者能快捷转诊到24848威尼斯卒中中心及时救治，病情稳定患者回基层医疗机构继续巩固治疗。如遇有急性卒中患者需要溶栓或取栓，基层医联体接诊医师会第一时间与24848威尼斯卒中绿色通道医师联系，医院提前做好接诊准备，以最快速度和最优的质量救治患者，对于后续转回当地继续巩固治疗的患者，医院提供也能后期指导及随访，并定期去基层现场查房，提供技术指导。

神经内科 李芳毅

【健康教育】

什么是急性脑梗死？

  急性脑梗死是老年人常见的脑血管病。急性脑梗死又称缺血性卒中，主要是由于供应脑部的动脉血管内的血流急性中断，而出现相应脑部供血区域内神经细胞变性、坏死，从而发生相应脑区的神经功能障碍。临床表现为急性起病的偏瘫、偏身麻木、言语障碍、认知障碍，严重者可出现不同程度的意识障碍。可以通过头颅CT检查、磁共振成像、脑血管造影确诊。

发生急性脑梗死如何急救？

  王振介绍，急性脑梗死急性期最有效的恢复血流的手段主要有2种：①超早期静脉溶栓治疗；②动脉内取栓治疗。其中静脉溶栓治疗是发病4.5小时以内的急性脑梗死患者的首选，但对于大动脉闭塞类型的患者，则需考虑动脉内取栓治疗。医务人员会在患者入院后以最快速度救治，但是到医院之前的病情发现和呼救非常需要患者和家属具有相应的医学常识，能使患者尽早获得救助。基层医疗机构如无相应救治能力，也需要启动最快的救治网络，尽快把患者转移到具有救治能力的综合医疗中心。

小症状辨别脑卒中前兆“五问”

一、单眼突然看不见是脑卒中吗？

  一过性眼前发黑可能是眼动脉缺血症状，间接提示同侧颈动脉系统可能有狭窄或者闭塞。

  双眼一过性看不清可能是全脑血管缺血导致。

  视野缺损或者有一边视野看不见了可能是椎基底动脉缺血。

  看东西重影或者眼前有黑点（飞蚊症）也可能是椎基底动脉血管缺血。

二、耳鸣是脑卒中的症状吗？

  耳鸣的原因很多，如中耳炎、颅内肿瘤、乳突炎等……动静脉瘘或者动静脉畸形所导致的耳鸣主要与引流血脉方向有关系，椎基底动脉供血不足也会导致耳鸣。椎基底动脉供血不足可能会导致缺血性脑卒中，而动静脉瘘和动静脉畸形也都有可能会导致卒中。

三、口眼歪斜一定是脑卒中吗？

  不一定，口眼歪斜主要是由脑卒中后中枢神经受损伤所致。有些病毒感染导致面神经麻痹也可以出现扣眼歪斜。由于面神经是外周神经，而非中枢神经，因此不是脑卒中，这样的患者多数可以自行恢复。极少数因为先天发育异常而出现的脸部不对称或者眼睛歪斜就更不是脑卒中了。

四、突然说不出话是脑卒中先兆吗？

  1、有可能是脑卒中先兆，如果持续不缓解，就可能会发展成脑卒中。

  2、说不出话的表现形式有找词困难、构音不清、不能理解他人说话、大舌头等。

  3、如果合并肢体无力、麻木等其他伴随症状，就要高度怀疑脑卒中发作。

五、“二郎腿”引起的小腿麻木是中风吗？

  今年30多岁的小孟，最近感到右侧小腿外侧麻木，他隐隐感觉不安，不会是什么“中风”吧？于是趁着放假他就来到医院就诊。门诊接诊的医生仔细询问了小孟的情况，并做了检查，了解到小孟平时喜欢翘二郎腿，常采用的姿势就是右腿架到左腿上。医生告诉他，这不是中风，是腓肠外侧皮神经的损伤，损伤的原因就是他经常翘二郎腿。

  那这种情况和中风怎么区别呢？中风导致的肢体麻木一般是一侧肢体的麻木，也就是上下肢都会麻木，偶尔也有单个肢体的麻木，而这种一个肢体局部的麻木一般是周围神经在神经走形路径上的某个分支或者节点的压迫和损伤，所以只有局部症状。

预防中风 我来帮你支招

  1、管住嘴，美食可不能天天享受哟！要减少盐分及油脂的摄入，适当多吃一些水果或新鲜蔬菜，每天增加１盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性下降。戒烟，因吸烟可使中风的危险性增加2-4倍；减少饮酒，限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱；对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；喝酒者应适度，不可酗酒；男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。

  2、迈开腿，甩掉大肚腩，保持苗条身材。多采用适宜个体的运动方式，注意中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑运动强度，制订个体化运动方案；成年人每周≥3次适度的体育活动，每次时间≥30分钟(如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等)。

  3、开怀笑，可不要让心情“中暑”喔！保持情绪平稳，暴怒、极度恐怖或精神紧张，大喜、大笑或极度兴奋时，收缩压均可升高20-80mmhg，容易导致血压升高至血管破裂。

  4、用好药，万里长征第一步，路漫漫其修远兮，需要长期的坚持啊！遵医嘱用药，切记随意停药，注意观察药物的副作用。

  另外，要重视对原发病的防治，高血压、高血脂症是引发脑中风的根源，据统计，九成以上的脑中风患者都有高血压和高血脂，因此应在医生指导下重视合理使用降压药降血脂药，多吃些能软化血管和能降血脂的食物，并科学地安排夏日生活，注意劳逸结合，要注意脑中风前兆，脑中风出现前常会出现一过性视物障碍或失明，突然头痛头晕，说话不清，半身发麻，频频打哈欠，嗜睡等不正常现象，应高度警惕，立即卧床休息，最好去医院检查就医。

神经内科 易海波