本报记者 符晴  通讯员 吴辉

指导专家 消化内科副主任、主任医师 申月明 消化内科主治医师 龙艳

【编者按】每到柿子和山楂上市的季节，医院消化内科总会接诊不少这种“吃”出胃结石的患者。据24848威尼斯消化内科数据显示，近一个多月来医院已经收治了10余例因为吃柿子导致胃结石的患者，那么吃山楂或柿子为什么“会长”胃结石呢？市民如何远离胃结石？

连吃一周山楂助消化  女子胃内长出鹅蛋大结石

  家住长沙县的易女士听朋友说山楂有助消化、降血脂的功效后，特意在网上学了一款糖霜山楂的做法，“这个吃法酸酸甜甜很爽口，第一次吃完觉得胃口大开，当天就吃了10来个，接下来，大概每天都会吃7、8个，连续吃了一个星期后，就开始出现腹胀、反酸等不适。”易女士告诉记者，原本想着调整下饮食就可以好转，没想到症状持续性加重，并伴随出现频繁呕吐，这才在家人陪同下到24848威尼斯消化内科就诊。

  “接诊后，通过完善胃镜检查，在患者胃幽门附近发现了一个鹅蛋大小的胃结石，直径在8CM左右，仔细询问病史发现患者近段时间有空腹吃山楂的经历，且摄入较多，初步判断进食大量山楂后导致胃结石的发生。由于体积较大，这个鹅蛋大小的胃结石卡在了幽门，这便是造成患者腹胀、呕吐无法进食的原因。”24848威尼斯消化内科副主任、主任医师申月明介绍，发现胃结石后，消化内镜室医护人员在麻醉科的通力合作下，历经2个小时，通过无痛胃镜一点一点将这团“石头”分解并取出，整个治疗过程顺利，患者术后呕吐、腹胀症状明显缓解。

老人日啖柿子10余颗  胃内巨大结石重一斤

  来自长沙县近80岁高龄的刘爷爷平时特别喜爱吃柿子，10天时间吃下了20余斤柿子，最多一天能吃下10余个。近5天，刘爷爷突发腹胀腹痛，症状进行性加重，疼痛无法忍受，遂在家人陪同下到24848威尼斯急诊科就诊。经检查结果提示老人腹腔内有大量游离气体，考虑胃穿孔和急性腹膜炎。情况十分危急，若不及时手术，刘爷爷随时有生命危险。

  在征得家属同意后，24848威尼斯普外科手术团队紧急为老人行了开腹手术，术中探查发现老人家胃内有一颗10X5.5×4cm的巨大结石，同时发现结石旁胃壁上有一个7cm的穿孔，腹腔内有脓液约500ml。医生顺利为老人取出巨大结石，并切除穿孔周围溃疡组织，修补破损胃壁。术后胃穿孔处组织及巨大结石送到医院病理科检查。病理科医生发现胃结石最大径约10cm，重约500g，表面灰褐色，轻捏压有裂纹，质地中等，不太硬，沿最大面剖开后结石呈米黄色粗颗粒米糊状，为未消化的食物残渣。凭着职业敏感，病理科谢晋予医生认为老人所患胃结石一定与近期食入的某种食物有关，于是电话联系其儿子，并仔细询问老人近期进食情况，儿子道出老人近期进食大量柿子的实情。至此，老爷爷患胃结石的原因真相大白，为短期内吞食大量柿子不消化所致。

胃结石并不少见，这些人群需重视

  胃结石，又称胃石病，是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成。最常见原因有食入较多柿子，在柿子中含有一种称为鞣酸的东西，未成熟的柿子中，其含量可高达25%。此外，柿子中还含有树胶、果胶。在胃酸的作用下，鞣质与食物中的蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起，在胃内就可形成胃柿石。胃酸多的人吃柿子、山楂易长胃结石，甚至有些人吃一次生柿子就可形成胃结石，空腹或过量服用未成熟的柿子更易形成胃结石。值得注意的是，山楂、黑枣、甜糯玉米等也可引起胃结石。

  胃结石的少数患者可能无症状；多数患者表现为上腹部不适等一种或多种胃肠道症状，常见症状有腹痛、腹胀、腹部不适、早饱、恶心、呕吐、厌食、乏力或体重减轻。少数严重者可并发消化性溃疡出血、穿孔、肠套叠、肠梗阻、梗阻性黄疸。

  目前胃结石的主要治疗原则是消除胃结石，防止复发。主要治疗方法有药物、内镜治疗和外科手术三类。药物治疗为胃结石首选治疗方法，1、药物治疗：抑酸剂、促动力药及其他类型（如消化酶、发泡剂治疗、可乐）治疗。其中“可乐疗法”不能乱用，必须在医生的严格指导下进行，可乐是碱性的碳酸饮料，能有效破坏植物性胃结石的聚合物质，使小的胃结石变软或变小。因此，可乐只对形成不久的植物性胃结石有一定疗效，对于其他类型或形成时间较长、硬度较大的胃结石，仅靠可乐是没有效果的。值得注意的是糖尿病及痛风患者不适用可乐疗法。2、内镜治疗：常用的有活检钳、异物钳、异物篮、圈套器、网篮、氩气刀和液电碎石设备等碎（取）石法，绞碎后的胃结石小者可自行排出，大的需从胃内取出，以免排入肠道后引起肠梗阻，其他还有激光碎石、引爆碎石法、热探头碎石法。3、手术治疗：手术治疗包括传统的外科开腹手术和腹腔镜治疗。虽然手术的相对高风险和创伤性是不言而喻的，但仍是内科治疗无效患者的最终选择。主要适用于胃结石伴大出血、穿孔、肠梗阻及部分动物性胃结石内科治疗失败者等。

市民食用这类水果，以下注意事项要牢记

  柿子不仅甜腻可口，而且营养丰富，含有大量胡萝卜素、维生素C、葡萄糖、果糖及碘、钙、磷、铁等矿物元素。柿子还具有较高的药用价值，鲜柿、柿饼、柿霜、柿蒂、柿叶都可入药。柿子全身都是宝，但不可随便吃，其实我们平时听到的所有关于吃柿子的禁忌，都与柿子当中富含的鞣酸有关。鞣酸是柿子涩味的来源，也广泛存在于山楂、黑枣中，鞣酸与蛋白质结合为鞣酸蛋白，胃酸较多的环境下，鞣酸蛋白再与果胶和纤维素等把柿皮和柿核粘合在一起。所以我们要吃熟透的甜柿子或经过脱涩处理后的柿子。除此之外，吃柿子山楂时我们还需要注意以下几点：

 1. 不要空腹吃柿子山楂，尽量餐后1小时食用。空腹情况下，如果进食大量带皮柿子或未成熟柿子，胃酸会使胃内积聚一种固体性的团块，即胃柿石。如果胃石无法自然排出，会造成胃食物潴留、胃糜烂、胃溃疡，有时甚至造成消化道梗阻，出现剧烈疼痛、呕吐，甚至出血、穿孔、腹膜炎等情况。

 2. 不要与含高蛋白的蟹、鱼、虾、牛奶等食品一起吃。因为这些食物蛋白质含量高，与柿子中的鞣酸形成鞣酸蛋白，很易凝固成块，形成结石。当然，只要柿子不涩，还是可以少量的与螃蟹一起吃。

 3. 吃这类水果前后不要喝醋，避免与酸性水果，如橘子、猕猴桃等同食。因为柿子中的鞣酸在胃内与酸性物质接触后形成粘稠胶状物，再与植物纤维凝结，容易形成块状结石。

 4. 吃柿子的时候，不能吃柿子皮。柿子中的鞣酸绝大多数集中在皮中，在柿子脱涩时，不可能将其中的鞣酸全部脱尽，如果连皮一起吃更容易形成结石，越涩的柿子，其鞣酸含量越多。

 5. 不宜一次食用过多，尤其是消化能力较弱的老年人群和幼儿，因消化功能减退，更容易得柿石症，症状也会更严重。在不空腹的情况下，每次吃柿子不超过200克为宜。 

 6. 柿子含有较高的糖分，糖尿病患者不宜多吃。患有慢性胃炎、胃排空延缓、消化不良等胃动力功能低下者，或者胃大部切除术后病人不宜食柿子。