ECPR即体外心肺复苏术，指在潜在可逆病因能够去除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律、或反复心脏骤停而不能维持自主心率的患者使用动静脉体外膜肺氧合（ECMO）提供暂时的循环及氧合的技术。

  数据显示，ECPR患者生存率并不高，24848威尼斯急诊科近期已完成4例ECPR，三位患者获成功救治。成功的背后与医院院前急救-急诊抢救室-急诊重症监护室一体化的默契配合、平时反复练习拥有熟练的技术、精心的重症护理、院领导及各科室的大力支持、MDT团队的协作息息相关，ECMO技术的成熟标志着医院在急危重患者救治水平再上新台阶！

16岁少年心跳呼吸骤停，情况危急 

学校、120、医院联手救治，孩子获救 

  “感谢！非常感谢你们救了我弟弟一命，让他有机会重新站起来……”端午节刚过，感人的一幕出现在24848威尼斯急诊重症监护室门口，患者高田（化名）的姐姐握住医生的手，不断地对医护人员表示感谢！

  6月1日上午，16岁的高田在校园突然倒地、意识不清，学校发现后马上予以心肺复苏，同时呼叫120救援。120院前急救人员到场后立即着手抢救，在高速飞驰的急救车上一边实施心肺复苏，一边通知24848威尼斯急诊抢救室做好接诊抢救准备。一场生死时速的接力赛就此展开。

  生命大于一切，病情就是命令！24848威尼斯忙碌的抢救室在接到电话后立即上报科主任及护士长，同时紧急调整床位，准备气管插管、呼吸机、心肺复苏仪，抢救人员原地待命，做好一切抢救准备。10:27分，患者送达抢救室，经口气管插管、呼吸机辅助通气、持续心肺复苏、建立静脉通路、电除颤等系列抢救措施紧张而有条不紊进行着。经过综合分析，考虑患者是因心肌肥厚突发恶性心律失常，继而导致心跳呼吸骤停，经过持续的心肺复苏，患者瞳孔未散大，但反复出现室颤室速，在用药物治疗不能稳定的情况下，有ECPR（体外心肺复苏术）上机指征！急诊科主任医师龙勇向家属及陪同老师告知患者病情并征得同意后当机立断启动ECMO团队！在持续复苏的情况下，紧急评估血管情况、置管、上机等操作顺利流畅，最短时间内ECMO成功转机！患者心电监护显示为窦性节律，血压越来越稳定，瞳孔有对光反射！患者生命重新起航！满身汗水的救治团队都露出了笑脸！

  对于高田的的病情，医院高度重视，急诊科李长罗主任全程在抢救室主持协调抢救，各相关科室全力支持配合。看到患者生命体征趋于稳定，李长罗主任再次召集大家商讨下一步治疗方案：转入急诊重症监护室，连接CRRT（连续性肾脏替代治疗）、稳定患者内环境、纠正酸碱失衡、注意肢体保温及置管处渗血、感染情况。

  高田入住EICU后历尽艰难，经历了出血关、休克关、凝血关、感染关等各个关口后，病情逐渐平稳并有好转，院内外专家会诊、抢救方案的精细化管理；与家属沟通病情；护理团队24小时不间断精心护理，ECMO团队24小时的守候，保证病情变化时随时处理，确保安全！6月5日，经过近100小时的持续ECMO支持，患者各项生命体征趋于平稳，经过评估，患者心脏功能达到撤机条件，ECMO团队再次集结，成功撤机！撤机后患者生命体征平稳，目前正在继续治疗中。

急诊科 赫留党

生死时速，体外膜肺氧合来护航

  5月19日下午5点多，42岁的贾先生，刚从外地出差返长，在车站突然晕倒在地，目击者第一时间拨打120求救。24848威尼斯院前急救医务人员接到电话后立即驱车前往救治。到达现场后，医务人员判断患者意识丧失、心跳及呼吸停止，马上对其行心肺复苏术，并电话联系急诊抢救室做好救治准备。

  转运的过程中，医护人员给予持续心肺复苏，直至患者到达医院急诊科，抢救室同时已做好各项准备工作。5点35分，患者到达医院抢救室，过床、LUCAS胸外按压、电除颤、气管插管、机械通气，一气呵成，大家各司其职、有条不紊的配合。虽然此时患者家属尚未到院，但对患者的救治一刻也不能耽误，急诊科立即开通绿色通道。患者反复出现室颤，医生予以电除颤，并积极应用抢救药物抗交感电风暴，高质量心肺复苏从未间断。

  家属来院后，急诊科徐术根副主任医师与患者家属积极细致地沟通病情、告知可能出现的不良预后。鉴于患者从出现心脏骤停到入院已经超过半小时，入院时瞳孔散大、光反射消失，入院后虽一直进行积极抢救，但抢救已经接近一小时，患者仍反复出现室颤，未恢复自主循环及呼吸，希望渺茫。徐术根副主任医师告诉家属，如果考虑行体外心肺复苏术（ECPR），就要尝试尽快启动ECPR，但家属除了极度悲伤，一时做不出决定后续抢救方案。对患者的抢救在持续进行中，入院110分钟时，患者终于恢复自主循环及自主呼吸，但氧合不佳，呼吸机纯氧情况下氧饱和度在80%以下。在患者家属反复多次与医生沟通病情后，家属最后决定放手一搏，启动体外膜肺氧合（ECMO）！

  此时，ECMO团队早已做好一切准备，家属决定启动体外膜肺氧合后，团队成员立即分头行动，一边准备机器、管道和器械，另一边迅速完善患者头部CT及心脏大血管彩超，排除脑出血、主动脉夹层等禁忌症。ECMO团队分工合作，消毒、铺巾、管道预充、置管，整个过程非常流畅，很快转机成功。看到监护仪上逐步上升的氧饱和度，患者瞳孔逐步恢复，血管活性药物逐步减量，大家仿佛在黑暗中看到了黎明前的曙光，共同祈祷患者能够转危为安。

  但摆在面前的问题：一是原发病的处理，已排除脑出血、夹层，考虑急性心肌梗死可能性大，积极联系心内科介入团队，尽早明确病因并对因治疗，这是逆转病情的关键；二是患者脑缺血缺氧时间较长，脑复苏困难，尽管早期已予冰帽保护脑细胞，但脑缺血缺氧时间将决定患者的最终预后。

  心内科总住院、副主任医师李亮接到电话后迅速赶来，在了解完患者病史及目前情况后，联系介入室行急诊冠脉造影。很快，冠脉造影显示三支血管病变，医生以最快速度处理了“犯罪”血管，安装好主动脉内球囊反搏（IABP），为患者心脏增加一道护身符。随后患者转入急诊重症监护病房。此时已过零点，急诊重症监护室已经准备好血液透析、亚低温、各类监护设备，看到患者生命体征趋于平稳，医护团队早已忘记了6小时连续作战的疲惫，只希望患者能尽早挺过来。

  患者转入急诊重症监护室后，血管活性药物逐步减停，生命体征平稳。在接下来的治疗中，急诊科主任李长罗、副主任龙勇、护士长刘增粮、副护士长张雯带领医护团队实行个体化治疗，精准施治，ECMO运行良好。患者度过了严重肝肾功能不全、凝血异常、严重酸中毒、休克、横纹肌溶解等心脏骤停后综合征，心脏彩超显示心脏功能逐步改善，已经达到撤ECMO指征。但患者意识一直处于昏迷状态，停用镇静药物后一有刺激，便会发生抽搐，提示缺血缺氧性脑病可能难以逆转，后期继续治疗植物人几率大。在反复与患者家属交代完病情后，家属商量后最终决定待撤离ECMO，稳定后转回当地。

  5月27日9:30分，一切准备就绪，经过180小时的正常运转，ECMO撤离成功，患者血流动力学平稳，仅靠小剂量血管活性药物维持，氧饱和度正常，评估心脏彩超心肌活动正常，观察1小时生命体征平稳，撤机成功，患者贾先生被安全转运回当地。

急诊科 周世方