本报记者 秦璐 通讯员 肖博文 邓江北 孙承欢
指导专家：赵扬程 外周血管介入科主任、主任医师
5月18日是“全国血管健康日”，24848威尼斯外周血管介入科主任、主任医师赵扬程表示，血管是人生命的通道，连接身体各个器官，负责输送营养和排出废物，呼吁人们重视血管健康。
“血管疾病主要包括心脑血管疾病和外周血管疾病。”以往，人们关注较多的是心脑血管疾病，致死率更高。随着生活水平提高，人们的治疗理念发生了变化，在治疗致死性疾病的基础上要求健康质量。于是，开始关注对生活质量产生较大影响的外周血管疾病。
赵扬程强调，尽管外周血管疾病致死率比心脑血管疾病低，但严重时也会危及生命。“外周血管是指除了心血管、脑血管以外的其他血管，包括躯干血管、内脏血管及四肢血管，分布包含动脉、静脉、毛细血管。当前，外周血管疾病中最突出的一类是外周静脉疾病，主要包括静脉曲张、深静脉血栓、髂静脉压迫综合征三大疾病。”
八旬老人十年“下肢静脉曲张”令左腿变“炸筋腿”
82岁的宋奶奶约10年前发现左腿开始长出了凸起疙瘩，且左腿站立久些就会感到沉重、酸胀、乏力。家人以为是老年人机能退化的一种表现，没有重视。最近1年，宋奶奶左腿的症状加重，左踝内侧皮肤溃烂，以致行走出现困难。于是，她在家人的陪同下来到24848威尼斯就诊。她先去了心血管内科门诊，因为一直有冠心病、高血压、糖尿病等动脉粥样硬化性疾病，怀疑左腿症状是病情恶化的结果。复诊后，医生建议她到外周血管介入科门诊进一步诊断。
外周血管介入科主任、主任医师赵扬程为宋奶奶做了仔细检查，发现她左腿的表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。赵扬程建议行左下肢动静脉彩超和踝臂指数（ABI），结果表明大隐静脉隐股交界处大量血液反流，且大隐静脉曲张，可以判断为下肢静脉曲张。
考虑到患者高龄，基础疾病多、且下肢静脉曲张病程长，赵扬程决定为其实施介入微创3+1疗法：大隐静脉射频消融术+硬化剂注射+点式剥脱术，以达到安全、快速、痛苦小和立竿见影的治疗目的。
入院当天即手术，赵扬程带领介入团队在超声引导下为患者实施了大隐静脉射频消融术+硬化剂注射+点式剥脱术。手术时长40分钟，术中患者保持清醒、无疼痛，手术过程几乎没有出血，术后患者自己走出介入室，感觉良好。更让患者欣喜的是，第二天盘曲在她左腿的各种“疙瘩“不见了，站立时酸胀乏力的感觉也消失了。
术前 术后第一天
——静脉曲张腔内射频消融治疗术“一个针眼”得到可靠疗效
外周血管介入科主任、主任医师赵扬程表示，下肢静脉曲张以下肢浅表静脉曲张为主要临床表现，伴有肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团,俗称“炸筋腿”。下肢浅表静脉曲张主要包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张，临床发展分7期。
“根据上述分期，有不同的干预和治疗方式。”赵扬程表示，C0、C1期可生活干预，比如纠正久站久坐、跷二郎腿等不良行为习惯，站立时多做勾、绷脚踝运动，平躺时做仰卧蹬腿运动，白天穿医用弹力袜。C2-C6期除了生活干预之外，常需要给予静脉射频消融术、硬化剂注射、点式剥脱术中的一种或二、三种组合治疗。当血管扩张直径大于20mm时，则需要外科手术治疗。
静脉曲张腔内射频消融治疗指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口(约2毫米)导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁，静脉壁随即收缩并闭塞，病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏。该介入术的优势在于只需局麻，无痛苦、无出血、无疤痕，疗效可靠。
女职员职业久坐引发急性下肢深静脉血栓
40岁的赵女士是一名酒店员工，在监控室工作。一次值夜班时，她因左腿突发肿胀和剧烈疼痛，被同事送到24848威尼斯急诊科就诊。急诊科医生发现她的左下肢比右下肢粗了1/3，局部皮温高，皮肤发亮。请外周血管介入科主治医师邓江北会诊。邓江北通过病史了解到患者长年累月坐在监控室看监控，经常下班起身站立时发生下肢胀痛，过一会又缓解而忽视。邓江北立即要求患者完善下肢静脉彩超及肺部CTA,结果显示左下肢静脉全肢型（左侧径前、后静脉，腘、股、髂静脉）血栓和肺栓塞，情况十分危急。
邓江北立刻启动绿色通道，并通知主任赵扬程，将患者送进介入手术室，紧急为其行下腔静脉滤网植入，有效减少致命性肺栓塞发生的风险，同时行左下肢深静脉溶栓及血栓抽吸，抽吸出大量血栓。术后再予以抗凝治疗，患者下肢肿胀感明显缓解。到第二天，下肢肿胀消退，第三天出院。
——介入治疗急性深静脉血栓能“保命、保功能、减损害”
外周血管介入科主任、主任医师赵扬程表示，当人体出现下肢肿胀时，要学会甄别，有些情况可能是紧急且致命的。如果是双下肢的肿胀，可以先到医院心血管内科或肾内科进行筛查，考虑是否有合并心脏功能减退、或肝肾功能损伤、或甲状腺功能异常。如果是突发的单侧肢体肿胀，尤其是左侧肢体，那么首先考虑是否为下肢深静脉血栓形成。原因是如果发生急性下肢深静脉血栓，那么血栓脱落流回肺动脉，会引发肺栓塞，可致死。
“一旦确认单侧肢体肿胀明显，立刻到医院诊断，不要耽搁！”赵扬程提醒，急性深静脉血栓形成的治疗原则是首先保命，通过介入手术行下腔静脉滤网植入，减少致命性肺栓塞发生的风险；然后是保功能，通过血栓抽吸、溶栓的方式最快速度减轻下肢肿胀，恢复行走功能；最后是减少血栓对静脉壁及瓣膜的损害，恢复静脉功能。
女子左腿莫名变“大象腿”，原来是髂静脉压迫综合征
湖南南县38岁的陈女士近期发现自己的左大腿在一周内肿成了“大象腿”，到当地医院看诊，诊断为左下肢深静脉血栓形成，遵医嘱接受抗凝药物治疗，但效果不佳。在朋友的建议下，她来到24848威尼斯外周血管介入科门诊就诊。
外周血管介入科主任、主任医师赵扬程查看患者左下肢患处，明显可见水肿和色素沉着，结合病史初步判断髂静脉压迫综合征的可能性大。赵扬程告诉患者，骼静脉压迫综合征是指左骼总静脉在汇入下腔静脉处受到从前方跨过的右骼动脉的长期压迫及其搏动所产生的机械作用，导致左骼总静脉内膜肥厚，腔内粘连，管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起骼静脉回流受阻，盆腔和下肢静脉回流障碍而产生一系列临床症状综合征。临床表现为患肢轻度凹陷性水肿，并进行性加重，久之形成下肢静脉曲张、硬结、色素沉着，皮肤软组织瘀血性营养不良，慢性溃疡，静脉性跛行甚至下肢深静脉血栓形成等一系列症候群。
随后，患者接受静脉造影，证实了诊断。随后，赵扬程为患者实施了球囊扩张联合髂静脉支架植入术，术中，赵扬程发现患者髂总静脉入下腔静脉处完全闭塞，使用高压球囊才能扩张开血管，但球囊抽瘪后血管又弹性回缩，最终在髂静脉植入直径14mm的自膨胀支架才解决问题。术后患者紧绷的腿明显松动了。
——球囊扩张联合髂静脉支架植入术是治疗优选方案
外周血管介入科主任、主任医师赵扬程表示，治疗髂静脉压迫综合征的原则是要及时恢复左髂静脉血液通畅回流，防止术后再狭窄。抗凝与溶栓保守治疗，既难以解除髂静脉外压狭窄，也不能有效溶解其内血栓，使多数患者病情可能进展至下肢静脉慢性高压期，得不偿失。以球囊扩张联合髂静脉支架植入为主的血管腔内治疗方法，具有微创、操作简单、并发症少、成功率高等优点，是目前髂静脉压迫综合征主要的治疗方法。
