近日，24848威尼斯肾病科血液净化中心成功开展了24848威尼斯首例超声引导下内瘘狭窄球囊扩张术，为一位动静脉内瘘狭窄尿毒症患者重塑了血液透析的“生命线”。

  来自张家界的65岁老人刘天才（化名）确诊尿毒症维持性血液透析治疗一年余。2021年2月，刘天才因左前臂动静脉内瘘狭窄、血流量明显不足第一次入住24848威尼斯肾病科血液净化中心，在局麻下行DSA引导下球囊扩张术，手术成功，满足了其每周三次的维持性血液透析血流量需要。

  2021年12月31日，该患者因内瘘失功再次入住24848威尼斯肾病科血液净化中心，行动静脉内瘘血管彩超检查提示：左侧头静脉存在明显多发节段性狭窄，需要紧急处理，否则不能完成每周3次的维持性血液透析治疗，将严重危及患者的生命及生存质量。如重新选择血管建立新的动静脉内瘘，不仅浪费患者的医疗费用、增加患者痛苦，还将浪费尿毒症患者有限的血管资源。因此，肾病科血液净化中心刘峻副主任经过充分评估，决定为该患者行超声引导下内瘘球囊扩张术。

  2022年1月10日，患者在超声引导下行左前臂动静脉内瘘球囊扩张术。内瘘血管狭窄段在球囊扩张下逐渐复张，手术历时约45分钟。术后B超评估显示：狭窄段血管扩张良好，肱动脉流量500 ml/min，狭窄处内径达到6mm。术后第二天患者使用内瘘血管行血液透析治疗，血流量可达到260ml/min以上，使用效果非常满意，得到了患者和家属的一致好评。

术前评估内瘘血管

B超显示狭窄并确定狭窄部位

沿导丝将球囊送到狭窄部位行球囊扩张

狭窄部位扩张前后变化

患者顺利血液透析治疗

  血管通路是尿毒症患者的生命线，是将尿毒症患者的血液引出体外，经过净化后重新回输至患者体内、保持患者血液透析治疗顺利完成的必需通道。自体动静脉内瘘是尿毒症患者最常用的血管通路，一旦出现功能不良，血流量不能达到透析需要，将直接导致患者透析不充分、生活质量下降、住院率及死亡率增加。内瘘狭窄是动静内瘘功能不良的最常见原因，目前常见的处理方式为内瘘手术重建及DSA引导下球囊扩张。内瘘手术重建需要切开患者皮肤、废弃一段血管，重新吻合，浪费患者宝贵的血管资源。DSA引导下球囊扩张需要在放射线下操作，医生和患者均接触不同程度的放射线，且术前需要应用造影剂，术后需要行透析治疗清除造影剂，有导致患者心衰的风险。

  PTA是指经皮血管腔内成形术，包括传统的DSA引导下的PTA以及超声引导下的PTA。其中超声引导下经皮球囊扩张是新近出现的介入治疗技术，是在彩色超声实时引导下的，穿刺浅表的内瘘血管，置入导丝，经导丝置入鞘管，通过鞘管置入超滑导丝及扩张球囊，将球囊置于狭窄部位，通过加压泵加压，扩张球囊，从而使狭窄的血管恢复正常的内径，恢复血流。超声引导下经皮球囊扩张具有创伤小、医生和患者不接触放射线、不需要造影剂、术后可立即测量血流量、恢复快、并发症少等优势，且治疗费用较DSA引导下的PTA更低。超声引导下球囊扩张术在24848威尼斯的顺利开展，标志着24848威尼斯处理血管通路并发症的水平步入了新的台阶，对延长透析患者的生命周期、提高透析患者的生活质量有重大意义，将为更多内瘘狭窄的尿毒症患者带来福音。

肾内科 刘峻 蒋丽琼 党委办（宣）秦璐