近日，40岁的罗平杰（化名）因头晕、视物旋转、饮水呛咳、行走不稳且右下肢麻木到24848威尼斯神经内科就诊，检查提示脑干（延髓）急性梗死灶，医生发现，罗先生的发病原因与长期打鼾，即睡眠呼吸紊乱密切相关。

  2022年10月29日是第17个“世界卒中日”，中国卒中学会发布宣传主题为“识别中风症状，把握宝贵时间”。24848威尼斯神经内科副主任、主任医师贺国华提醒市民，秋冬季是脑卒中的高发季，出现“眩晕明显、剧烈头痛、一侧麻木、经常呛咳、单眼失明、白天嗜睡、哈欠连天、 握力下降、舌根发硬、鼻子出血”这10 个征兆要特别留意。早期发现中风症状，把握黄金救治时间非常重要。一旦发现症状，应第一时间拨打“120”，先到有卒中中心的医院进行救治。另外，睡眠呼吸紊乱与卒中之间存在密不可分的关系，是卒中的独立危险因素，且卒中风险随着呼吸暂停严重程度的增加而增加。

  目前，罗平杰（化名）正在24848威尼斯神经内科接受进一步治疗。据患者自述，10月23日上午，他突然声音嘶哑、头脑昏沉，走路时多次撞到左侧的物品。第二天，又发现自己前额右侧冒汗，左侧却无汗。到第四天，他开始出现头晕、视物旋转、饮水呛咳、行走不稳且右下肢麻木等症状，这才在家人的陪同下来到24848威尼斯神经内科就诊。

  入院后，通过完善相关检查，医生发现其血脂升高，空腹血糖高，糖化血红蛋白升高，尿糖+4；头颅MR（磁共振）提示脑干（延髓）急性梗死灶。睡眠监测提示患者有重度中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征。神经内科副主任医师贺国华分析，患者明确诊断为左侧延髓背外侧梗塞，属于脑梗塞中比较严重的情况。由于梗塞位于延髓背外侧，表现出来的典型症状有眩晕，呕吐，眼震，吞咽困难，构音障碍，饮水呛咳，共济失调，一侧瞳孔缩小、颜面部无汗，对侧偏身感觉障碍，同侧面部痛温觉的缺失等。

  据了解，患者有高血压病史，身高165cm，体重80kg，家人描述他长期打鼾约有12年，白天总说自己脑袋昏昏沉沉，睡不醒，还老打瞌睡。“可见患者的睡眠障碍比较严重，且此次脑梗塞也与睡眠障碍密切相关。”贺国华解释，睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，可由多种因素引起，常与躯体疾病有关。睡眠障碍不仅影响人的健康，而且与心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症等关系紧密。中国脑卒中一级预防指南2010版中，已把睡眠呼吸紊乱列为可干预的脑卒中危险因素之一。睡眠呼吸紊乱包括习惯性打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS)。

  当前，患者罗平杰在常规药物治疗的同时，给予佩戴无创呼吸机改善睡眠呼吸障碍，标本兼治，恢复良好。“睡眠呼吸暂停通常最明显的表现就是打鼾。”贺国华表示，常见的发病人群有青少年人群中的“小胖子”，更多的是中年人群。睡眠呼吸紊乱频繁发生会导致血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，然后可能诱发或加重多种疾病如高血压、冠心病，心律失常，脑卒中，糖尿病、肺心病、肾功能损害、性功能障碍、精神异常等，严重者甚至会导致夜间睡眠中猝死。

  因此，贺国华提醒市民，如果存在睡眠呼吸紊乱的症状，一定要尽早发现，可以去专业的医院进行检查与诊断，其中最主要的检查是多导睡眠监测（PSG），原理是通过夜间睡眠过程中对血氧、心电、脑电、口鼻气流、呼吸运动、腿动等进行完整全面的监测，来综合判断打鼾的原因及程度并结合内镜和影像学的检查来综合判断。

神经内科 厉兰  童洋萍