本报记者 朱文青

指导专家 皮肤科 赵珊 田立红

  谈起带状疱疹，得过的人印象最深刻的就是“痛”！那种沿着神经分布、延伸的痛感让人一辈子也忘不了。因此，很多人对带状疱疹闻而生畏。那么，这种在民间被称为“蛇缠腰”“腰缠龙”的疾病，到底是怎么来的，该怎么防治呢？24848威尼斯皮肤科主任赵珊、主任医师医师田立红针对市民提问进行解答，为大家揭开带状疱疹的“神秘面纱”。

NO.1 什么是带状疱疹？哪些人群多见？

  钟爷爷年纪已经60岁了，平时就喜欢养养花、下下棋。对自己的身体特别注意，每年都去做体检，各项指标也没什么大问题。

  一天，在下棋时，钟爷爷突然感觉左侧胸痛，冷汗直冒，“是不是心脏病，要赶快送医院”，一位棋友喊道。120来得很快，将钟爷爷送到医院后做了一系列检查，却发现心脏没问题。数天后，在疼痛的位置慢慢起了半圈皮疹。——那什么样的皮疹会这么痛的要人命呢？答案居然是：可以疼掉你命的“带状疱疹”。

  24848威尼斯皮肤科主任赵珊介绍，带状疱疹，俗称“蛇缠腰”，是由长期潜伏在体内（脊髓后根神经节或颅神经节内）的水痘-带状疱疹病毒再激活所致的感染性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的，簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。好发于50岁以上人群，经常发作于胸腹部及面部，当在胸部发作时，有时候容易被误诊为“心绞痛”。

NO.2 为什么会发生带状疱疹？

  年龄是带状疱疹最重要的危险因素，50岁以上为易发人群。随着年龄的增加，发病率逐渐提高，病情也会更加严重。那么除了年龄以外，合并了基础性疾病（如糖尿病、高血压等慢性疾病）、细胞免疫缺陷、免疫抑制治疗、近期精神压力大、劳累等都是带状疱疹的常见的诱因。

  引起带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒。水痘-带状疱疹病毒可经飞沫和(或)接触传播，初次感染主要引起水痘：病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染（没有症状），以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体受到某种刺激，如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等，可导致机体抵抗力下降，此时潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内大量复制，产生带状疱疹特有的节段性水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，引起带状疱疹。

NO.3 为什么带状疱疹这么可怕？

  带状疱疹不可怕，可怕的是并发症带状疱疹后神经痛。

  带状疱疹患者最难以忍受的并不只是皮肤感染，还有急性期疼痛和持续性疼痛的困扰。这种疼痛使患者失去活动能力，对日常生活和工作产生巨大的影响，其疼痛程度，甚至超过部分女性娩痛、癌痛，甚至有“不死的癌症”之称。

  带状疱疹后遗神经痛带状疱疹疾病最常见的并发症，其中9%-34%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛（PHN），60岁以上患者中65%会发生后遗神经痛，严重影响生活质量。30%-50%患者疼痛持续时间>1年,部分患者甚至病程可达10年或更长，严重影响患者日常生活，给患者带来极大痛苦。

NO.4 带状疱疹的症状有哪些？ 

  带状疱疹最初表现为剧烈疼痛，90%以上伴随有瘙痒，麻刺感、触痛和感觉过敏。如果只有疼痛，皮肤上没有出现红色丘疹、水疱之前，极易误诊心肌梗死、胸膜炎和急腹症。之后出现红色丘疹、水疱，成群分布。

NO.5带状疱疹要多长时间才能痊愈？

  带状疱疹病程一般为2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

NO.6带状疱疹能否自愈？

  本病具有自限性，即自身免疫系统经过一段时间可完全清除病毒，从而使疾病在发生发展到一定程度后能自动停止并逐渐痊愈。但是如果神经受损严重可以发生后遗神经痛或功能障碍，皮肤破坏严重可以形成感染或疤痕、色素沉着影响外观。

NO.7 带状疱疹会不会传染？会不会复发？

  带状疱疹具有传染性。患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，水痘-带状疱疹病毒可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。

  带状疱疹病愈后可获得较持久的免疫，故多数人一生只得一次，一般不会再发。但是极个别人群有复发可能，如艾滋病人，肿瘤病人。

NO.8 带状疱疹引起的神经痛该怎么治疗？

  带状疱疹的治疗目的主要是缓解急性疼痛、缩短皮损的持续时间、预防带状疱疹后遗神经痛等并发症的发生。

  一、基础护理治疗：注意皮肤清洁，避免发生继发感染。当水疱没有破裂渗出时可用炉甘石洗剂外涂帮助水疱收敛干涸，当水疱明显并伴渗出糜烂时，可用3%硼酸溶液进行湿敷。

  二、初期抗病毒药物治疗：常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等，应在发疹24-72小时内开始使用。为快速控制症状、缩短病程、减少后遗神经痛发生，应尽量早期、足量抗病毒治疗。必要时合并使用糖皮质激素治疗。

  三、带状疱疹的镇痛治疗：对于轻中度的疼痛，可考虑服用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药、曲马多等;对于中重度疼痛则考虑服用阿片类药物如吗啡、羟考酮等，或者治疗神经病理性疼痛药物如加巴喷丁、普瑞巴林等等。

NO.9 患上带状疱疹后应注意哪些细节？

  首先，患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免和尚未患过水痘的儿童及其他易感者接触。其次，出现疑似带状疱疹的症状应及早就医及治疗，坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息，保证足够营养。

NO.10 带状疱疹好了后，仍然有神经痛是怎么回事？

  带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛（PHN），是常见并发症，发病率占带状疱疹患者的5％～30％。多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，一种疼痛为主，或多样疼痛并存。

  带状疱疹后遗神经痛可明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。30％～50％的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年，甚至更长。

  “发生带状疱疹后遗神经痛应立即止痛”是治疗的最佳时机，早期治疗可缩短疼痛持续时间，降低治疗难度。

NO.11 如何预防带状疱疹呢？

  一、增强体质，提高抗病能力。50岁以上的中老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵御疾病的能力是重要的预防措施。

  二、通过注射带状疱疹疫苗可提高易感人群抵抗力。国内已上市的重组带状疱疹疫苗，适用于50岁及以上成人预防带状疱疹。其保护时长可以长达20年。

疾病预防小科普

1.如何预防带状疱疹？

提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的预防措施。通过注射带状疱疹疫苗可提高易感人群抵抗力。国内已上市的重组带状疱疹疫苗，适用于50岁及以上成人预防带状疱疹。其保护时长可以长达20年。

2.既往接种过水痘疫苗还可以打带状疱疹疫苗吗？

答：水痘与带状疱疹是两种不同的疾病，两种疫苗的成分也并不一样。无论是否患过水痘或接种过水痘疫苗，都可以接种带状疱疹疫苗来预防带状疱疹。

3.患有慢性疾病能否接种带状疱疹疫苗？

答：带状疱疹疫苗在慢病人群中的安全性和有效性已经得以证实。此外，部分慢病人群如高血压、糖尿病、风湿性疾病等为带状疱疹的危险因素，相较于健康人群，慢病人群更容易罹患带状疱疹。因此，慢性疾病人群推荐接种带状疱疹疫苗来预防带状疱疹。

4. 打过新冠疫苗之后多久可以接种带状疱疹疫苗？

答：值得注意的是，新冠疫苗接种后14天即可接种该疫苗。