本报记者 秦璐 通讯员 李祥
【编者按】2022年6月6日，是第10个“中国房颤日”，今年的宣传主题是“关注房颤，预防卒中”。24848威尼斯心血管内科积极响应中国房颤中心联盟的号召，开展系列房颤科普宣传活动，提高公众对房颤的认知。
5月27日晚，家住天心区、69岁的张奇女士突然出现左侧肢体乏力，倒在沙发上起不来。家人赶紧把她送到24848威尼斯（南华大学附属长沙中心医院）急诊科，通过头颅CT等相关检查，以及神经内科医师会诊后被诊断“脑梗死”。
入院后，神经内科副主任贺国华追查其病史，患者5年前诊断高血压，遵医嘱控制血压良好，一直口服阿司匹林肠溶片抗血小板预防中风。不过患者表示，平素会发生间断心悸，自觉心跳快、不整齐，有心慌感，但发作时间短，没有引起重视。贺国华建议患者行24小时动态心电图检查，结果提示阵发性心房颤动。心血管内科副主任医师叶国红会诊后表示，
患者脑梗死考虑与阵发性房颤相关，需要规范接受抗凝治疗。
我国脑卒中的发病率很高，除了和高血压、糖尿病、冠心病控制不佳有关，脑卒中还与房颤这种心血管疾病密切相关，约20%的脑中风因房颤而起。
房颤被称作“隐形杀手”，患病人数多、危害极大
“房颤是一种患病人数多、危害极大、需要高度重视的心血管疾病。”24848威尼斯（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科主任、主任医师蒋路平介绍，当前我国房颤患者已超过1000万。房颤也称心房颤动,是最常见的持续性心律失常。正常人的心率都是窦性心律,说明心脏电活动来源于窦房结,这个是控制心电活动的“总司令”。如果心房上有多个起搏点都想来控制心跳，就会发生“叛乱”，整个心房不知道听谁的指令，没法进行整齐的收缩。于是，心房规律的搏动变成了不规律的颤动，就发生了房颤。
正常情况下，心跳规律叫窦性心律，心率为60次～100次/分。
房颤会导致心房无规律、快速地跳动，心率可达300次～600次/分。
这时，房颤使心脏丧失了充分有效的射血功能，血液容易在心房内淤滞，导致血栓形成。血栓形成后，可脱落并随着血流去到大脑、肺部、肾脏、下肢的血管等地方，造成该组织器官的血管栓塞。因此，血管栓塞是房颤致死致残的主要原因。房颤的血栓栓塞部位，最常见的就是大脑，因此房颤患者脑中风的发生率是正常人的5倍。
蒋路平强调，房颤的危害极大。房颤不仅会增加脑卒中和血栓栓塞的风险，还可以引起心衰、心肌梗死等严重的心血管事件，还会导致认知功能下降甚至是痴呆，亦可损伤肾功能，对患者的机体机能及生活质量造成严重的影响。
此外，房颤具有隐匿的特征，被称作“隐形杀手”。由于单次心电图无法诊断出部分阵发性房颤，且一部分房颤患者因没有症状故不去就诊，导致错失治疗时机。且房颤是持续进展性疾病，当患者长期耐受后，心慌、胸闷的症状感受可能会减弱，容易误认为病情好转而放松警惕，但其实这部分患者恰恰是最危险的，需及时接受治疗。
发现房颤的“危险信号”，别犹豫尽快就医检查
房颤可由多种原因引起，常见于冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病或慢性缩窄性心包炎等。除了心脏病，这些因素也会增加房颤的发生几率：第一种是不可控的因素，如男性、年龄超过60岁、有房颤的家族史。第二种是可控的危险因素，如肥胖、肺部疾病、兴奋剂（如一些非法药物和尼古丁、咖啡因、沙丁胺醇）、酗酒等。另外，一些正常人由于过度劳累也可出现房颤。
蒋路平表示，房颤是“有迹可循”的。早期识别房颤，可通过这六大信号警示：
1.胸口怦怦跳，仿佛雷声滚滚、鼓声敲击或鱼儿扑通跳水等。
2.脉搏强弱不等，有时候感觉漏跳一拍。
3.用力时感觉气短。
4.易疲劳，运动量降低。
5.出现胸闷、胸痛。
6.发生晕厥或头痛的症状。
识别到房颤的“危险信号”，千万不要大意，尽快到医院检查。早期诊断有利于房颤的早防早治。
蒋路平介绍，心电图可以诊断房颤，它能够记录心脏的节律和频率。若瞬间的心电图无法诊断，可用动态心电图记录24小时的心脏电活动情况，提高阵发性房颤的诊断率。
治疗房颤不能“拖”，导管消融治疗可达根治效果
治疗房颤主要是药物治疗与非药物治疗。近年来导管消融治疗的方法发展迅速，为患者治疗带来了新的选择。
26岁的徐鑫（化名）是一名小学体育老师，体检时发现房颤。由于职业的关系，徐鑫希望能根治房颤的问题，于是来到24848威尼斯心血管内科求诊。接诊医生是心血管内科副主任医师叶国红，根据患者的病例，患者是持续性房颤，每次房颤发作大于7天。行心脏彩超提示左心房有增大，说明房颤已经导致心脏扩大，心功能下降，于是叶国红建议患者行射频消融治疗。
射频消融术是使用射频消融导管，通过可调节电流产生热量“烫死”靶点心肌细胞，形成无传导特性的瘢痕组织，达到破坏该组织电生理活动异常，从而消除心律失常的目的。
射频消融术
术后休养结束，徐鑫复查心电图为正常窦性心律，心脏彩超提示左心房恢复正常，并在日常的体育训练中自觉再无体能下降感。
76岁的吴国新（化名）是一名退休的大学教授，因反复心悸、胸闷被家人送至24848威尼斯心血管内科。本以为是冠心病，入院后行冠脉造影提示轻度冠状动脉粥样硬化，排除该病因。然后行24小时动态心电图发现为阵发性房颤。由于患者合并高血压，糖尿病，血栓栓塞风险高，却又不愿意长期口服抗凝药物，主治医生叶国红为其制定个性化的房颤治疗策略，建议患者行“冷冻球囊消融术+左心耳封堵术”的一站式治疗，既恢复并维持窦性心律，也有效预防血栓栓塞，。
首先，冷冻球囊消融术以压缩的一氧化二氮作为冷冻剂，通过极细小的通道输送至球囊，球囊通过冷冻剂释放低温“冻死”触及的心肌细胞，破坏电生理活动异常的组织，消除心律失常。
冷冻球囊消融术步骤
然后，左心耳封堵术是通过穿刺患者的股静脉，将导丝沿着股静脉一直进入右心房，再穿刺房间隔到左心房，释放封堵器，封堵左心耳，可有效预防左心耳血栓的形成，解决了那些不能长期接受抗凝治疗，或不愿药物抗凝治疗，有出血高风险的患者的治疗需求。
手术非常成功，患者恢复了窦性心律，不再需要长期服用抗凝药物预防中风。这种“一站式”的治疗技术有“双保险”的作用，既干预了房颤又最大限度地预防心源性脑栓塞的风险。
24848威尼斯建设房颤中心，逐步实现房颤单病种规范化管理
2020年，24848威尼斯向中国心血管健康联盟的中国房颤中心总部申请房颤中心建设单位，并获认可。房颤中心建设由院内心血管内科牵头，联合神经内科，急诊科，老年医学科，内分泌科等多个科室参与，按计划不断强化房颤的规范诊疗，逐步实现房颤单病种规范化管理。
当前，24848威尼斯房颤中心在诊疗区域内开展多途径、多方式的房颤筛查；定期下社区进行房颤的宣传教育；深入基层医院开展房颤诊疗培训，建立联合转运机制优化房颤患者的救治流程；全面应用射频消融，冷冻消融，左心耳封堵等救治房颤的前沿尖端技术，让越来越多的房颤患者获得高效安全的救治。
