近日，24848威尼斯心血管内科成功完成首例经导管VitaFlow TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术，相比较传统的开胸置换瓣膜手术，该例手术创伤小、恢复快、费用低，术后第二天就可下床活动，获得患者和家属的一致点赞。

  患者王奶奶（化名）67岁，既往2型糖尿病病史，因“反复胸闷、气促13年，加重3天”入院；患者于2015年前因胸闷气促就医诊断主动脉瓣重度狭窄，未予以重视，近两周来自觉胸闷气促逐渐加重，伴出汗、干呕、头晕、为求进一步治疗于2022年01月11日入住24848威尼斯心血管内科6病室，超声诊断为主动脉瓣钙化并重度狭窄。

  主管医生陈春详细给王奶奶进行了评估，考虑其不适症状主要是由主动脉瓣重度狭窄所导致，该疾病解决办法只有置换主动脉瓣，而患者高龄、基础疾病多，难以耐受传统的外科开胸换瓣手术。根据老人的病情，医疗团队经过探讨和与患者及家属的沟通，决定为老人实施目前最新的经导管主动脉瓣置换术，这种手术方式不用开胸、创伤小、恢复快。心血管内科针对患者的病情邀胸外科、超声科、麻醉科、综合ICU相关科室人员成立了TAVR团队。

术前讨论

患者术后瓣膜释放的影像

  1月14日，TAVR团队进行了详细的术前讨论和术前策略分析，通过放射科CT检查对主动脉根部解剖细节、瓣膜钙化程度、血管入径和选取瓣膜型号的依据，确定了植入球囊和瓣膜的型号。术中心血管内科主任蒋路平在多学科团队成员协助下，在全麻下先行左锁骨下静脉穿刺，植入临时起搏电极，电极置入右室心尖，再穿刺左股动脉，建立辅入路；接着穿刺右侧股动脉作为主入路，跨瓣成功后，予以22mm球囊预扩张观察，显示冠脉血流正常，根据术前预案，植入TAV24型号瓣膜，选择高位释放。植入深度完美，瓣膜工作稳定。在多学科的通力合作下，经过1个小时30分钟紧张有序地操作，瓣膜植入后，超声评估瓣膜位置良好，形态完整，术前AV:5.1m/s，术后AV:1.6m/s。mPG:5mmHg,未见明显瓣周漏。术中及术后均无相关并发症，手术顺利完成。血流动力学均得到有效改善，今后患者的生命质量和健康水平将得到明显改善。

团队术后合影

  术后第二天，王奶奶从综合ICU转回心内科6病室，蒋路平主任仔细查看，老人无胸痛、恶心、干呕、出汗、左上肢麻木等不适症状。科室宋娟护士长带领护理团队协助王奶奶进行了早期的康复锻炼，老人可适当在室内床边活动，未感不适。看着老人恢复得如此迅速，且避免了承受开胸手术的痛苦，不久即可出院，老人家属都对医护人员感谢不已。

术后第二天

  蒋路平介绍，心脏相当于人体的发动机，负责给全身脏器提供新鲜的血液。心脏里有四组瓣膜，就像是四个单向阀门，控制着血液保持单向循环，维持人体重要的循环供给。主动脉瓣是其中一道非常重要的阀门，它负责控制心脏和身体其他重要器官之间的血供。由于老年退行性改变、风湿性疾病、先天畸形等因素，主动脉瓣会出现狭窄病变，而较为严重的主动脉瓣狭窄会对人体产生重要的影响，严重者可有胸痛、晕厥、呼吸困难乃至猝死。

  主动脉瓣置换是主动脉瓣狭窄唯一有效的治疗方式，而主动脉瓣置换术包括传统的外科主动脉瓣置换术和经导管、经心尖主动脉瓣置换术。外科主动脉瓣置换术是通过开胸手术完成对病变主动脉瓣膜的置换，更适用于年轻患者及外科手术风险相对较低的患者；但它存在手术创伤大、需要体外循环和心脏停跳、术后恢复慢等诸多弊端，尤其是不适宜老年、瘦弱、合并症较多及外科手术高危的患者。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR具有创伤小、恢复快、手术时间短、住院时间短、术后疼痛少等诸多优势，患者第二天就能下地活动，具有创伤小、恢复快、死亡率低等优点。此例经导管主动脉瓣置换术的成功开展标志着24848威尼斯心血管内科作为湖南省重点学科，在结构心脏病领域的心脏介入瓣膜置换技术再上新台阶，将为更多心瓣膜病变患者带来福音。

心血管内科 肖樱 陈春