“离床！”“除颤！”“用抗心律失常药！”“再次除颤！”“启用IABP及临时起搏器”.....这是近日发生在24848威尼斯（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科的紧急一幕。76岁的龙新泉（化名）老人在发生急性心肌梗死后第三天突发心室电风暴，医护人员紧急抢救，历经47次电击除颤、联合使用多种抗心律失常药物、启用主动脉内球囊反搏及临时起搏器后，老人终于脱离危险。

凶险——心室电风暴，来势汹汹的心脏“台风”

  心室电风暴是指24小时内发作3次或3次以上的恶性室性心律失常，与心电不稳定性增强密切相关，因来势汹汹，病情危重，预后不良，常会危及患者的生命，被比喻为心脏的“台风”。心血管内科副主任、副主任医师吴鹏翠介绍，3月8日，老人在家突发胸痛，休息及口服“速效救心丸”无明显缓解，由于疼痛尚能忍受，老人一直等到5小时后才被家人送入医院急诊科就诊。

  经诊断，病人为急性心肌梗死，紧急完善冠脉造影检查提示冠脉前降支闭塞，心内科介入团队为老人进行了心脏支架植入术，手术顺利，术后转入病房接受进一步观察和治疗。

  3月11日，意外再次降临。术后的第三天清晨，老人突发意识障碍，心电监护仪显示室速、室颤。在场医护人员第一时间为患者进行了急救处理，但患者仍频繁出现室速、室颤，医护人员立即将老人送往冠心病监护病房（CCU）继续抢救。

  “离床！”“除颤！”CCU病房内，吴鹏翠副主任与其他值班医生分工合作积极抢救患者，一人负责胸外心脏按压，一人负责电除颤，一人负责指导用药。

  一次、两次、十次、……电击除颤次数越来越多，老人的心律失常一直在反复发作，面对患者的危急情况，在场医生一边继续抢救，一边决定气管插管镇静、启用IABP（主动脉内球囊反搏）及临时起搏器为患者提供生命支持。很快，老人室速、室颤逐渐减少，生命体征逐渐稳定下来。据统计，在这次抢救中，医生总共为老人进行了47次电击除颤。

哪些患者容易发生心室电风暴？

  造成“心室电风暴”的风险离我们并不远，麻将桌上的猝死、网吧上网时的猝死、加班熬夜的猝死都可能与“心室电风暴”有关。室速、室颤等恶性心律失常多发生于器质性心脏病患者中，包括结构异常型心脏疾病（如急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病、急性心肌炎或急性心包炎等）。除此之外还见于原发性离子通道病（遗传性长QT间期综合征、短QT间期综合征、儿茶酚胺敏感性室速等）。而引起室速风暴的主要诱发因素就是交感神经多度兴奋，造成心电生理明显异常，在有心脏基础的情况下容易发生“心室电风暴”。

如何避免“心室电风暴”来袭？

  吴鹏翠提醒，心室电风暴导致的心脏性猝死的死亡率非常高，即使发生在专业心脏监护室，死亡率依然高达50%左右。因此，高危人群应足够重视，定期复查心电图和心脏超声等，可以及时排查出有可能导致心室电风暴的电生理和结构性心脏病。慢性心脏病患者一定要在心脏专科门诊规范随访，动态评估心功能、调整药物治疗，及时评估植入埋藏式心脏复律除颤器和导管消融手术方案。

  此外，应积极预防，避免发生急性心肌梗死，一次心肌梗死发生后，即使救治及时，安全度过急性期，但心肌梗死后所造成的心脏电传导异常、心室重构、心力衰竭等影响，都会为日后的心律失常留下伏笔。

  吴鹏翠医师呼吁广大市民，控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、戒烟戒酒、规律锻炼、避免过度劳累、熬夜，保持情绪稳定，都是远离急性心肌梗死的正确方式。

供稿丨心血管内科 龚艳辉  宣传部 朱文青
一审丨心血管内科 吴鹏翠
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳