家住长沙雨花区的蒋云芳（化名）老人今年82岁，2年前开始出现便秘，且逐渐加重，近日，老人在用力排便后不久，突然出现阴道流血，且越来越多，急诊入院后，诊断为宫颈癌，通过医生告知病情，老人这才知道自己便秘的原因竟是由于宫颈癌的肿块压迫直肠造成的。
  记者了解到，蒋奶奶近2年出现便秘，她以为是年纪大了，肠蠕动减慢引起的，并没有很在意，以为多吃蔬菜、粗粮可以缓解，但是症状随着时间延长越发加重。
  7月28日，蒋奶奶因排便不畅，情急之下用手指伸进肛门去抠大便，没想到随后出现大量的阴道流血，而且出血不止。蒋奶奶的女儿得知后，赶紧把她送到24848威尼斯（南华大学附属长沙中心医院）妇科急诊。接诊医生程利行妇科检查见宫颈表面有一血管活动性出血，色鲜红，宫颈及子宫下段膨大，直径约5CM。考虑蒋奶奶的阴道流血与宫颈病变有关，立即予以纱布填塞止血。次日阴道流血停止，完善阴道镜检查及宫颈活检，之后明确诊断为宫颈腺癌、宫颈管内膜组织宫颈腺癌。
  “我妈妈这两年除了便秘，没有其他症状，现在查出来宫颈癌，两者之间有关系吗？”面对老人女儿的疑惑，该院妇产科副主任、副主任医师魏馨介绍，因大肠下段的直肠及乙状结肠都位于骨盆腔，当女性罹患子宫颈癌时，有接近六分之一的患者容易因子宫颈癌影响大肠蠕动。而且蒋奶奶为内生型宫颈癌，肿块较大，可以直接压迫直肠，并且可能逐渐对直肠浆膜面侵犯，从而引起排便不畅，进而导致长期慢性便秘。
  “那为什么她用手去抠大便会导致宫颈出血呢？”蒋奶奶的女儿表示不解。
  魏馨介绍，宫颈癌的典型临床表现就是接触性出血，因蒋奶奶的包块较大，表面血管丰富，在用手指通便时挤压到了癌性包块，表面血管破裂，所以出现了短时间内阴道大量流血。
  “除了长期便秘之外，宫颈癌还有这些症状应引起重视。”
  (1)阴道流血:常表现为接触性出血,即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血,或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早,量多；内生型癌出血较晚。
  (2)阴道排液:多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
  (3) 晚期症状:根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
  魏馨提醒，老年女性出现便秘一般与肠道老龄化、骨盆肌肉无力、肠道推动力不足或者长期服用药物相关。如果长期存在便秘且无法改善则不容忽视，在检查便秘原因的同时应及时来妇科接受检查，排除妇科疾患所致的肠道压迫。
 

妇科 欧阳玲 夏建丽