【典型病例】

  来自长沙市岳麓区的李女士过年前洗脸时摸到脖子右边有几个坨，大的有核桃大小，小的也有花生米大小，不痛不痒。李女士忙着过年置办年货、搞卫生，也没有时间多去关注。等到年后，这几个坨越长越大，脖子左侧上也有了，才着急到24848威尼斯来检查。耳鼻喉科医生摸了下，发现这些坨有些推不太动，首先怀疑是淋巴结的问题，于是马上开了超声检查。超声检查发现颈部双侧均可见多发的肿大淋巴结，淋巴结内结构破坏，并且部分融合在了一起，内部血流信号丰富，高度怀疑淋巴瘤，并进行穿刺活检。紧接着，李女士在超声引导下进行了淋巴结穿刺活检，后期病理切片结合免疫组化确诊为淋巴瘤，随后医生安排李女士住进了血液科，进行了一系列治疗后已经好转出院了。

【医学科普】

  体表的肿块是我们自己比较容易发现的，特别是脖子这些我们会经常触碰到的地方，那么问题来了，当我们摸到脖子上的这些坨时，可能会是些什么东西呢？

  首先考虑的就是淋巴结了，就是我们平时说的“疡子”，特别是脖子两侧、耳后、后脑勺、颈前及锁骨附近都可能出现。淋巴结是我们身体的防御器官，很多的疾病都可以让淋巴结肿大起来，最常见的就是炎症：一些慢性炎症可以刺激淋巴结出现反应性增生，一般反应性增生导致的淋巴结肿大基本无症状，超声检查发现淋巴结内结构清晰，成长条形；另外一些急性的腮腺炎、颌下腺炎、扁桃体炎、牙龈炎和淋巴结自身的炎症等也可以引起颈部淋巴结肿大，这种炎症起病较急，淋巴结变化较快，可能一个晚上就肿了起来，大部分会出现疼痛。当然还有一部分特殊炎症也会出现不同情况，如结核等，淋巴结结核可能会让淋巴结长期肿大，症状并不明显，甚至有些病人是形成脓肿破溃后才发现。

  还有就是一些肿瘤性病变，如淋巴结自身的病变淋巴瘤，还有头颈部肿瘤如鼻咽癌、舌癌、甲状腺癌、牙龈癌等，还有乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌等均可能出现颈部淋巴结肿大。各部位病变淋巴结肿大的位置稍有不同：甲状腺癌、鼻咽癌、舌癌等头颈部癌以颈部两侧为主；乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌以同侧锁骨上的淋巴结肿大为主；淋巴瘤则无明显规律，而这些淋巴结肿大通过超声检查一般都会发现淋巴结内部结构破坏，呈类圆形，部分结节出现融合，血流也较丰富，需要高度警惕并进一步检查。另外还有一些特殊的淋巴结病变，相对少见，如木村病、Castlman病等。

  除了淋巴结，因为颈部的结构复杂，器官也非常多，所以出现肿块的来源就非常复杂，常见的还有如脂肪瘤，脂肪瘤一般位于皮下，质地较软；另如神经系统来源的神经纤维瘤和神经鞘瘤，一般质地较韧，摸着像摸到鼻头的感觉；另有如甲状腺的肿瘤，一般位于颈部前方，随吞咽上下活动；还有腮腺的混合瘤及腺淋巴瘤，位于颈部两侧靠近颌下的地方；还有如颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈静脉怒张、淋巴管囊肿等等。一般来说良性肿瘤生长缓慢，有些存在几年甚至数十年，恶性肿瘤则生长较快，一般几个月就有明显变化。

  颈部的“坨”来源如此复杂，当我们摸到颈部有异常时，应该及时到医院检查。首选的就是超声检查，彩超可以明确肿块是实性还是囊性，可以观察肿块周围的器官组织、与血管的关系如何、了解肿块的大致来源，也可对肿块的内部结构进行观察，是否有结构破坏，还可观察肿块内部血流情况，进行初步的诊断。当彩超判断需要进一步检查还可以进行超声造影，最重要的是可以在超声引导下进行穿刺活检，取出少量组织进行病理切片，将组织放到显微镜下进行观察。超声引导下肿块穿刺创伤小、安全性高。病人血常规、凝血功能正常的情况下，穿刺后观察半小时就可以回家，有80%以上的肿块可以明确诊断。当然穿刺也有局限性，有些因为取材有限，后期还需要进行免疫组化检查，甚至需要手术取出整个淋巴结才能确诊。

  颈部的“坨”如此复杂，但是超声检查及超声引导下穿刺活检却可解决绝大部分的诊断难题，是了解这些“坨”的一个好办法！

超声引导下颈部淋巴结穿刺术

超声诊断科 金林原  党委办（宣）高琳