女子孕期频繁腹泻，竟查出肺结核和肠结核，出现心衰、呼衰后在省级医院紧急分娩，后转入24848威尼斯（南华大学附属长沙中心医院）结核重症监护室，经过规范治疗2个多月，目前已接近康复。专家提醒，孕妇一旦患上结核病，请及时前往定点医院检查评估和治疗，视情况决定是否终止妊娠。

  28岁的王倪（化名）是湖南常德人，怀孕30周时频繁出现腹泻，解黄色水样便，每天约10余次，下午、晚上反复发热，体温最高39.5℃。为确保母子平安，王倪在孕31周时来长沙求医。在省级三甲医院住院期间，出现气促、呼吸困难等症状，严重危及性命，紧急入产房分娩，顺产诞下一名男婴。产后，王倪心衰、呼衰病情危重，全血细胞减少、消化道出血、多器官功能不全，接受了气管插管、呼吸机辅助通气，体外膜氧合（ECMO）等治疗。其痰、血液、大便中均检出结核杆菌，多部位结核诊断明确，24848威尼斯结核病科专家受邀前往会诊，解决结核药使用困难等复杂情况。在两院共同努力下，王倪病情日渐好转。

  达到转运条件后，王倪被转入24848威尼斯结核重症监护室定点救治，傅满姣主任带领团队精心治疗，成功拔除气管插管，脱离有创呼吸机，各指标好转，器官功能好转，转至肺结核科二区继续治疗。在高智主任及科室医务人员的支持下，经过积极抗结核、抗感染治疗，现恢复良好。令人欣慰的是，早产的宝宝经过检查后，没有结核感染的迹象。

  结核重症监护室主任傅满姣提醒，妊娠结核病的病因，一种是既往有结核病史，结核杆菌经治疗后，没被彻底杀死，还“潜伏”在人体内，趁孕期机体免疫功能低下时“反扑”；另一种是自身没有结核，但怀孕期间免疫功能下降，加之孕期精神紧张或长期疲劳，结核杆菌容易‘乘虚’而入。而妊娠结核患者早期症状和妊娠期某些生理反应很相似，比如嗜睡、倦怠、易疲劳等，容易被忽略。妊娠期间出现反复腹泻、发热亦需警惕结核病。

  那么，怀孕期间如果不幸感染结核病，需要终止妊娠吗？

  傅满姣表示，“如果是非活动性肺结核，病人肺功能无大的改变，对胎儿发育不会有明显影响。如果处于活动期阶段，结核病灶轻微，患者想保留胎儿的，可选择合适抗结核药物，维持妊娠。重症结核病、耐多药结核病，合并心、肝、肾功能等不全的患者，应及早终止妊娠。”此外，结核病患者妊娠期间要加强营养，保证休息和睡眠。结合孕妇的整体状态，若疾病控制好，治疗有效，病情稳定，呼吸功能正常，没有明显的缺氧状态，可以选择阴道分娩。患有活动性肺结核且正进行抗结核治疗的孕妇分娩后，应与婴儿隔离，不能进行哺乳。如果经过治疗病情已治愈，可以正常进行母乳喂养。

  傅满姣建议，孕产妇要减少去人流密集场所，尽量避免接触有咳嗽咳痰、咯血等呼吸道症状的患者，若不可避免，则佩戴口罩。注意保持生活环境清洁及空气通畅，保持规律生活、适度锻炼，提高免疫力，起到预防作用。

供稿丨汤雪 刘辉敏 陈惠莲
一审丨结核重症监护室 傅满娇
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳