今年35岁的刘华(化名)怎么也没有想到,自己因工作出差从河北石家庄搭乘私家车到广西南宁,在坐了20多个小时的车后,出现了臀部及肛周疼痛,之后症状持续加重,发展为脓毒血症、阴囊气性坏疽、糖尿病酮症中毒、皮肤感染,在24848威尼斯(南华大学附属长沙中心医院)重症医学科经过一周多的全力救治,才脱离生命危险。
长途乘车臀部疼痛不适,短短几天加重恶化
记者了解到,早在一个月前,刘华就发现自己每天除了三顿正餐和宵夜,零食加餐也不断,没怎么运动,反而还瘦了近20斤,一开始以为是年底工作太累了也没特别在意。他根本没想到这就是糖尿病在敲响警钟。
12月21日,刘华因工作出差,从河北石家庄搭乘私家车到广西南宁,因为路途遥远,一共坐了20多个小时的车,中间除了偶尔在服务区上一下厕所,大部分时间,他都一动不动地坐在座位上,听听歌或睡睡觉。“下车后感觉屁股很痛,觉得可能是皮肤发炎了,回到酒店用碘伏涂擦了一下,以为休息下就会好转,没想到第三天肛周出现皮肤破溃、出血,去了当地的县医院就医,建议到上级医院治疗。”刘华介绍,当时想办完事就赶紧回老家的医院治疗,不料短短几天疼痛持续加剧,而且一直蔓延至会阴部,多处破溃、渗液渗血,只好穿上尿不湿去办事。
12月29日,刘华办完事乘坐高铁回老家途中出现发热、胸闷、呼吸困难,嘴里有股明显的烂苹果气味,这才赶紧中途在长沙下车,赶往就近的24848威尼斯(南华大学附属长沙中心医院),在急诊科经过初步检查后,初步诊断为脓毒血症、阴囊气性坏疽、糖尿病酮症酸中毒、皮肤感染,经过紧急补液扩容、抗感染等综合救治,同时联合内分泌科会诊、泌尿外科全麻气管插管下行阴囊脓肿切开引流术,在双侧阴囊及下方、肛周两侧行14处皮肤切开排脓,并留置多根橡胶引流条,术后继续转入重症医学科加强治疗。
糖尿病是发病“元凶”,年轻人群勿忽视
“入院后,患者的会阴部明显肿胀、发红,伴有皮肤破溃,有明显压痛,肛周处也有2cm×2cm的皮肤破溃,伴有白色分泌物。完善相关检查后发现,他的血糖值达33.3mmol/L,已经是正常人的4倍多(正常人随机测血糖在7.8mmol/L以下)。尿常规检查显示尿糖+4,尿酮+2,快速血酮3.7mmol/L,比正常人高出了6倍多(正常人血酮不高于0.6 mmol/),会阴部浅表超声提示阴茎及阴囊皮下软组织肿胀伴大量气体,考虑皮下软组织产气荚膜梭菌感染可能,进一步完善相关检查发现白细胞、降钙素原、C反应蛋白均明显升高,凝血机制异常,初步诊断为脓毒血症、阴囊气性坏疽、糖尿病酮症中毒、皮肤感染。”据重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍,患者术后转入重症医学科加强治疗,经过一个星期的多药联合方案加强抗感染、维持水电解质酸碱平衡等治疗后,目前患者生命体征已转平稳,近日将转入普通病房继续治疗。
“阴囊气性坏疽是一种感染性疾病,由梭状芽胞杆菌(多为产气荚膜梭菌)引起的特异性感染,致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死,若不及时处理,可危及生命。”邓湘辉介绍,糖尿病、营养不良患者是阴囊气性坏疽的易感因素,可表现为患处剧烈疼痛、肿胀、有气泡冒出、恶臭味,有大量浆液性或浆液血性渗出物等症状。气性坏疽较为少见,但起病急骤、进展迅速、致残率及病死率高,因此早发现、早治疗是救命关键。
“糖尿病患者的痛感会比正常人要低,尤其是年轻人症状不典型。该患者在入院之前未发现自己患有糖尿病,再加上未控制饮食、久坐缺乏运动才会导致血糖爆表、合并酮症酸中毒。”邓湘辉提醒,以酮症酸中毒为首发的糖尿病患者,发病越年轻越重,病情往往更凶险,如果抢救不及时,随时会夺走患者生命。主要表现为烦渴、多饮、多尿、体重下降、疲乏无力、视力模糊、呼吸大且深等,呼气中有烂苹果的味道,还有不明原因的腹痛、恶心、呕吐等表现。
邓湘辉提醒,本身有糖尿病的市民一定要注意调整作息规律,劳逸结合,保证充足的睡眠,饮食方面以清淡为宜,适当锻炼,控制好血糖,有效预防糖尿病合并症的发生。糖尿病患者如果感到身体部位出现疼痛、红肿、破溃,切莫忽视不理,应尽早到医院就医检查,以免耽误治疗。
供稿丨重症医学科 伍小霞
一审丨党委办 朱文青
二审丨重症医学科 邓湘辉
三审丨党委办 李晶
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