11月2日早晨，14岁的周意杰（化名）在家起床后突然张口困难、四肢抽搐，家人紧急将他送往24848威尼斯（南华大学附属长沙中心医院）急诊科，结合临床症状及一周前曾被铁钉扎伤的受伤史，医生判断周意杰发生了破伤风感染，马上收入急诊重症监护室救治。
  “一周前，孩子打球时，被球场上一根生锈的铁钉扎破了脚底，当时觉得伤口不大，流血也不多，回家后用络合碘消毒了伤口，就没再去医院处理了。”据周意杰母亲张岚云（化名）回忆，“没想到孩子突然出现了全身乏力、张口困难、四肢抽搐，把我们吓坏了，赶紧送到医院，医生说是伤口感染引发了破伤风，情况很危险。”

  据24848威尼斯（南华大学附属长沙中心医院）急诊科接诊医生黄钰财介绍，接诊后通过详细询问病史和体格检查，发现患者张口受限，苦笑面容，四肢肌张力高，时不时伴有一过性痉挛抽搐，并且在患者左侧足底发现一个直径约1cm的伤口，局部皮肤发黑，周围肿胀，还伴有脓液渗出，综合上述情况，诊断为破伤风感染。医生立即为患者注射破伤风免疫球蛋白及破伤风抗毒素，并进行青霉素抗感染治疗，随后将患者转入急诊重症监护室救治。破伤风一旦发病病情凶险，周意杰在进入监护室后，病情进展迅速，很快发生全身肌肉痉挛、呼吸困难，经气管切开、呼吸机辅助通气、持续镇静等一系列对症治疗，目前仍未脱离生命危险。
  “破伤风是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种急性感染性疾病。毒素会侵袭患者的神经系统，使得患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。”24848威尼斯急诊科主任、主任医师李长罗介绍，根据潜伏期的长短和患者的病情轻重，破伤风可分为3型。
  1、轻型：潜伏期在10天以上，症状于4～7天内逐渐发展，每日肌肉痉挛发作＜3次。牙关紧闭和颈肌强直均较轻，无吞咽困难及 呼吸窘迫。
  2、中型：潜伏期为7～10天，症状于3～6天发展至高峰，有明显牙关紧闭、吞咽困难及呼吸窘迫，每日有短暂性全身肌肉痉挛发作，每日>3次。
  3、重型：潜伏期＜7天，症状在3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现。
  “由于破伤风梭菌分布广泛，在土壤，空气及水中普遍存在，且人类普遍对破伤风无自然免疫力，因此各种创伤均可导致破伤风杆菌污染，大部分感染破伤风的患者均有外伤史，一般伤口较深，常有异物及坏死组织残留。然而也有少部分患者的伤口较小而隐蔽，加上感染破伤风梭菌到发病常有一周到两周左右的潜伏期，因此常被患者忽视而延误诊断和治疗，造成严重后果。”李长罗强调，在日常生活中，当市民被一些锐器（比如针，铁钉，竹签，玻璃等）不小心刺伤，以及不慎摔伤时，即使伤口较小，也不能忽视。
  破伤风属于可预防疾病,因为破伤风梭菌的生长需要厌氧环境,创伤后的早期彻底清创是预防破伤风的关键。首先，伤口应认真检查，彻底清除坏死组织，并予以反复的冲洗消毒，最好用3%过氧化氢溶液（双氧水）浸泡或者反复冲洗。其次，受伤后，尤其是伤口小而深，则必须至医院就诊，用破伤风抗毒素（T.A.T)予以肌肉注射进行被动免疫，预防破伤风感染。第三，破伤风的早期症状主要为全身不适、肌肉酸痛，由咀嚼肌痉挛导致的张口困难是最早的典型症状，如果受伤后出现张口困难及抽搐等症状需立即送至医院紧急救治。

急诊科 张芬