【名医名片】

李琼灿，24848威尼斯（南华大学附属长沙中心医院）麻醉手术科主任、麻醉教研室主任、主任医师。

从医简介:

    现任中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会委员、中国心胸血管麻醉学分会感染管理委员会委员，湖南省医学会麻醉专业委员会委员、湖南省医学会疼痛专业委员会委员、湖南省医师协会麻醉医师分会委员、湖南省健康管理学会围术期医学管理专业委员会常务委员，湖南省卫生系列高级职称评审专家库成员、长沙市医学会麻醉专业委员会副主任委员、长沙市医学会疼痛专业委员会副主任委员、长沙市麻醉质控中心副主任、长沙市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

    先后在国内医学核心期刊上发表论文10余篇, 主导国际多中心合作临床药物试验1项、完成国家级多中心临床试验课题3项、主持省级课题1项、市级课题1项；指导完成省级课题2项、市级课题2项，院级课题2项。多次被评为医院先进工作者，获嘉奖。

专业简介：

    从事临床麻醉工作30余年，具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，特别擅长老年、小儿及疑难、危重症患者的麻醉管理、抢救工作。多次在全国各大省部属医院参观研修学习，有多次国外短期研修学习经历。

主要事迹：

都说麻醉手术科的医生是手术室里的“幕后英雄”，默默无闻却又敢为人先。到底麻醉医师的职责有哪些？从24848威尼斯麻醉手术科主任、主任医师李琼灿身上可以获得更多的认知，敬佩之情油然而生。

每年保持个人完成麻醉例数近千例，麻醉效果优良率≥98%，李琼灿已经在24848威尼斯麻醉手术领域潜心工作了32年。李琼灿说，在手术室里，手术分大小，麻醉无大小；无影灯下，外科医生为患者治病，麻醉医生为患者保命。所以，要想当好一名麻醉医师，首要条件之一是对患者有强烈的责任感。因为“为手术患者的生命保驾护航”这件事情从来就不容易。

麻醉医生的工作“无小事”

李琼灿的工作日是从早上7点多早早赶到医院手术室开始。她的家就在医院附近，安家的时候她就考虑到为了工作能随叫随到，家里离医院越近越好。

穿好工作服，她开始在手术室的各个手术间穿梭，对正在进行的各台手术的麻醉工作进行巡视和指导。李琼灿说，每天光巡视手术间，微信上就能显示近两万步的记录。根据麻醉手术科制定的工作规范，每一台手术都会有一名麻醉医师“钉在”手术间全程负责，还有一名上级麻醉医师负责两到三个手术间，对手术间的麻醉工作进展进行评估与实时指导，目的是确保麻醉工作万无一失。

采访这天，李琼灿上午已经巡视了三台手术，自己还负责了两名高龄患者的骨科手术麻醉。“现在还是会有很多患者以为手术麻醉就是麻醉医师打了一针就走。这大概是对麻醉医师最大的误解了。”李琼灿说，麻醉医师的工作其实是从患者还没有进入手术室就开始了——

术前访视，了解患者是否合并有高血压、糖尿病、心脑血管等疾病，对患者整体身体情况能否耐受手术、麻醉风险进行详细评估，制定麻醉方案。

术中麻醉，手术室里、无影灯下，患者接受麻醉。当患者进入深度麻醉状态后，所有生命体征包括血压、脉搏、呼吸、心电、血氧饱和度等均要由麻醉医师全程监测管理，确保患者安全，一旦出现任何异常，麻醉医师需立即进行处理。“术中麻醉”是麻醉医师的“独门绝技”——手术中通过麻醉的方式让患者舒适地睡过去，安全地醒过来。而“技艺超群”的麻醉医师更是能做到该让患者什么时候醒来，就能什么时候醒来，李琼灿就是这样的麻醉医师。

术后随访，及时了解患者的全身状况，有无麻醉相关并发症，然后及时解决术后相关问题，让患者在围术期获得良好康复。

麻醉医生的挑战“无极限”

    10月15日上午八点，李琼灿负责的其中一台麻醉手术是96岁老人李建平（化名）的骨折手术。老人因不慎摔伤，造成髋关节周围骨折，于是来24848威尼斯运动医疗、关节、骨病科接受治疗。因合并多种疾病，手术麻醉风险大，24848威尼斯运动医疗、关节、骨病科专家经过审慎评估，多学科联合会诊，最终决定为老人实施“骨折复位内固定”手术。

    李琼灿作为这台手术的麻醉医师，和麻醉护士配合，为患者采用喉罩通气全麻结合超声引导下神经干阻滞麻醉，在麻醉深度监测及动态动脉压监测下，精准用药并及时掌握麻醉深度。50分钟后手术结束，术中出血不到100毫升，伤口缝合后患者清醒，拔掉喉罩，待观察患者各项指标平稳后将其送回了病房。

李琼灿介绍：“由于我国人口老龄化的现状，近年来医院高龄手术患者的占比逐渐增多，八九十岁高龄老人的手术已屡见不鲜。因此，高龄不再是麻醉的禁区。”2019年至2020年24848威尼斯麻醉手术科完成80岁以上高龄患者麻醉1492例，其中90岁以上197例。

    “给高龄患者麻醉，最大的挑战是麻醉管理和风险控制。”李琼灿说道。由于高龄患者生理功能下降，合并症多，对手术和麻醉的耐受能力较低，术中心脏骤停、肺部感染或肺栓塞的发生几率非常高，手术风险是超乎想象的。且高龄患者认知水平有限，脑功能也有所退化，沟通上比较困难，配合度也差，再加上韧带纤维钙化、骨质增生、脊柱畸形等现象也使麻醉医师的操作难度加大。

    当前，高龄患者手术麻醉方法的选择首选区域阻滞，如神经阻滞，椎管内麻醉等。24848威尼斯麻醉手术科早在2013年就为左股骨骨折的102岁高龄患者进行过椎管内麻醉，使其顺利接受股骨手术。当时，国内为百岁老人实施局部麻醉手术是比较少见的，而实施椎管内麻醉手术更是鲜少成功。2020年，麻醉手术科再次刷新纪录，为108岁的女性高龄患者实施小剂量、低浓度、单侧腰麻的椎管内麻醉联合髂筋膜神经阻滞的麻醉方法，使其顺利完成右侧半髋关节置换术，既保证了麻醉效果，又保障了患者在术中循环呼吸的平稳。

麻醉医生的追求“无止境”

    给高龄患者实施麻醉只是麻醉医师的一个挑战，并且随着24848威尼斯麻醉手术科的发展，全科27名麻醉医师，已经有24名麻醉医师能够独立自主地完成高龄患者的麻醉任务，另外3名医生则是今年刚招入的毕业生。

    “当一个挑战不再是挑战，就继续迎接下一个挑战。”李琼灿表示，越复杂的手术，越危重的病患对麻醉医生的要求就会越高。像胸外科手术、心脏外科手术、神经外科手术、普外科手术等，这些手术的成功极度依赖麻醉医生和外科医生的密切配合。

    2015年，麻醉手术科与胸心外科全力配合，在心脏不停跳情况下，为一名冠心病患者成功实施了心脏搭桥手术，并且术后患者恢复良好，第9天就顺利出院了。当时，全国能够开展此类手术的医院为数不多，手术和麻醉的难度系数非常高。李琼灿作为麻醉手术科主任，亲自为该名患者实施了麻醉。

    李琼灿介绍，一般来说，心脏搭桥手术大多是在体外循环下进行，心脏处于停跳状态。缺点是容易导致心肌缺血再灌注损伤和诱发全身炎性反应、凝血功能障碍和气栓血栓等并发症，且手术时间相对较长，创伤较大。而非停跳心脏搭桥手术，是由胸心外科的手术团队把从患者身上取出的大隐静脉及乳内动脉做血管桥，然后在跳动的心脏上用特殊的手术器械降低心脏跳动幅度，创造一个相对静止、相对无血的环境，再进行心脏冠脉搭桥，非停跳冠脉搭桥整个手术过程对病人循环影响非常大，而麻醉医生的任务是要保证患者处于平稳的麻醉状态，有效控制心率在不过快的范围，维持体循环，确保手术安全。

    李琼灿高兴地说，那一年24848威尼斯独立完成心脏不停跳冠状动脉搭桥手术，标志着心脏外科和麻醉手术科的技术水平再上新台阶。这种手术优点是创伤小，患者恢复快，缩短了住院时间，降低了住院费用。 

让麻醉手术科走入大众视野 “不再神秘”

    近年来，麻醉手术科积极在院内院外举办“中国麻醉周”科普宣传活动。作为麻醉手术科的主任，李琼灿紧盯麻醉专业技术发展前沿，积极让科室成员走出手术室，面向社会大众。每次宣传活动，精心策划主题，设立义诊咨询区，就临床麻醉、术后镇痛、无痛胃肠镜、无痛分娩、疼痛诊疗等方面向市民科普宣教，逐渐揭开麻醉手术科的“神秘面纱”。

    李琼灿表示，随着人们对舒适化医疗的要求越来越高，麻醉学科正在成为舒适化医疗的主导学科，也是协调临床各个学科的中心学科之一。从术前评估，围术期管理到术后急性疼痛管理；从分娩镇痛、急慢性疼痛及相关并发症的诊断治疗，到睡眠障碍、银屑病、渐冻症等麻醉治疗学；从危重病患抢救到危重期生命支持和维护，麻醉医生都在全力护卫生命。